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什麼是物理治療？

台大醫院復健部 主治醫師 林銘川

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§低能量雷射：

　　雷射是一種激發光子束，與一般光線不同的是，它具有單一頻率、單一色調、單一相位及集中光束的特性。一般醫用雷射，主要分為兩大類：

　　第一類是大家比較熟悉的高能量雷射，又稱為熱雷射或硬雷射，其能量通常為數十至數百瓦特，外科醫師常利用其高熱能以達到凝固止血及切割組織的作用。

　　另一類是低能量雷射，又叫冷雷射或軟雷射，其能量通常是數毫瓦特至數十毫瓦特。當這類雷射照射人體後，經由其電磁效應或光化學作用，會影響體內種種生理及代謝反應，例如血管擴張、去氧核糖核酸( DNA )合成增加、膠原組織增生及免疫功能的增進等。

　　由於低能量雷射具有上述生物刺激的特性，因此它可用來治療疼痛，並可增進傷口及組織復原。此種治療的副作用極低，少數病人會覺得治療部位有針刺感，其他副作用還包括噁心、頭暈、局部紅斑或皮膚色素增加等。由於雷射對眼睛有害，因此不可直接照射眼睛，治療時也要帶上墨鏡以保護眼睛。一個部位治療時間為數秒至數分鐘，治療的效果通常在三至五次內會顯現出來。目前在醫院中常用的有氦氖雷射及鎵?紅外線雷射等。

　　在風濕病的復健方面，低能量雷射可用來治療各種軟組織疾病，如肌腱炎、肌肉肌膜疼痛症候群等，其成效約為 75 ~ 80% 。

§電療：

　　根據史書記載，最早使用電刺激來治療骨關節疾病可追溯到西元前四世紀。當時的希臘人和羅馬人發現一種魚可產生一百至一百五十伏特的電流。他們就利用這種魚產生的電流來治療足部關節炎。

　　電刺激治療風濕關節炎最重要的目的是止痛，此外，電刺激也可以用來增強肌力，延緩或避免肌肉萎縮，減輕肌肉痙攣和增進血液循環。

　　電刺激的種類很多，其中與骨關節疾病之治療有關的可分為兩大類：一是低頻波（一般稱為經皮神經電刺激），另一則是中頻波（一般稱為中頻干擾波）。低頻波是指頻率在 1000 以下的電波，一般多採用 0 ~ 100; 中頻波的頻率是 1000 ~ 1000000 （一百萬）之間，但頻率超過 10000 （壹萬）以上的電波會產生熱，所以臨床上中頻波頻率均在 1000 至 10000 之間。經皮神經電刺激就是把電流通過黏在皮膚上的電極，以達刺激神經而得止痛的效果，成效不錯且無副作用，病人甚至可以買回家自行使用。

　　中頻干擾波一般是採用兩組電極（一組兩個），其頻率相差為 0 ~ 100 之間，如 4100 及 4000 ，通電後兩組電極會以中頻波穿透皮膚，而在深部組織發生電流干擾，產生一個 0 ~ 100 的低頻波。

　　採用中頻波的原因是穿透皮膚較容易，對皮膚的刺激也小，電流強度可以調得較大。

　　臨床研究顯示，電刺激對於下背痛、退化性關節炎、類風濕性關節炎、韌帶扭傷、肌腱炎（如網球肘）、肌肉及肌膜疼痛症候群等均有顯著的成效。

　　很多慢性關節炎病人因為長期藥物治療而導致胃及十二指腸潰瘍，可以考慮合併使用電刺激，以減少藥物的使用。

　　此外，雷諾氏症候群病人或是交感神經失營養症者，也可用電流刺激局部患處或相關的交感神經節，以增進血液循環。

　　而當風濕關節炎病人發生週邊神經病變時，也可用電刺激來減輕疼痛或是延緩肌肉萎縮。

§水療：

　　水療通常使用熱水，所以也算是淺層熱療的一種。除了利用水的熱度來降低肌肉痙攣，減輕關節疼痛之外，水還具有浮力及黏稠度。此特性使水療能提供患者同時做各種運動而不致傷害關節。此外，大多數醫院的水療槽內裝有馬達，可將空氣與水混合打入水療槽，造成渦流，具有按摩的效果。

　　水療的種類很多, 簡單的如家庭用的浴缸、公共浴室。一般醫院則依其規模大小而裝設各種上肢、下肢及全身水療槽、八字型水療槽或治療池等。此外，溫泉療法、泥漿療法亦可說是水療的一種。有人說溫泉或泥漿中的礦物質會改善關節炎，但亦有人反對此說法。

§冷療：

　　冷療的基本生理作用是使血管收縮，降低局部新陳代謝，壓抑神經的興奮及降低神經傳導速度。對於風濕關節炎而言，冷療可降低肌肉痙攣，減輕關節疼痛。

　　與熱療不同的是，冷療可止血、消腫，故適用於急性關節炎或骨關節急性外傷。有些病人在運動治療後會有疼痛、腫脹的現象，也可以用冷療來消除。

　　冷療的種類有很多，如浸泡法、冷（冰）敷法、冰塊按摩法及噴霧法等。

　　浸泡法就是把要治療的肢體浸入 0 至 10 ℃的冷水中。

　　冷敷法有很多種，常用的是家庭用的冰敷袋，只要把冰水放入橡皮袋或塑膠袋即可。亦可使用含有矽膠的冰敷袋，使用前先放入冰箱上層，使用時再取出即可。必要時可將冰敷袋充氣後壓迫患處，以止血消腫。其他還有即冷式的化學冰敷袋，使用時將袋子一壓，其內容物會產生化學作用而迅即變冷。

　　冰塊按摩法是用冰塊按摩患處。為了方便起見，使用前可先把冰塊作成杯形或圓柱形，以便於局部按摩。

　　噴霧法是將甲基氟( methylfluoride )等化學物質裝入容器中，使用時可噴出冷凍氣體，常用來治療肌肉疼痛或急性運動傷害。在國外風濕病醫師做關節穿刺前也常用來減輕病人的痛苦。國內有些醫院也裝設大型的噴霧式冷療機。

　　冷療的治療時間為五至二十分鐘。冷療初期會覺得冰冷，接著會感覺燒燒的，最後會有點酸痛、麻木。當皮膚變白發青時，應立即中止治療，以免凍傷。罹患周邊血管病變、雷諾氏症候群（手指遇冷會發白發紅）或是對於冷療過敏的人，都不適合做冷療。

§熱療：

　　熱療最重要的功效有五：
　　　(1) 減輕疼痛，
　　　(2) 降低肌肉痙攣，
　　　(3) 減輕關節的僵直感，
　　　(4) 增進膠原組織的延展性，以增進關節活動度，
　　　(5) 增進血液循環。

　　根據穿透人體組織的深淺，可將熱療分為淺層及深層熱療。淺層熱療透熱深度小於一公分，包括熱敷包、熱水袋、烤燈、紅外線、電毯、蠟療、微粒療法( fluidotherapy )等。深層熱療又稱為透熱療( diathermy )，其熱量可深入三到六公分，包括短波、微波及超音波等。

　　熱敷是常見的一種熱療方式，在家裡可以用水煮、化學生熱、微波爐加熱等方式的熱敷包包上毛巾，敷在患部 20 到 30 分鐘即可。電毯，也是很方便的一種熱敷方式，一般電毯是乾熱式的，目前市面上也有溼熱式電毯，即利用吸收空氣中水分或直接可包潮布，其效果比乾熱式者為佳。熱水袋是種便宜簡單的熱敷方法，只要將熱水注入熱水袋內封緊，外包乾或微濕毛巾即可。

　　熱敷用品不一定愈貴愈好，只要個人使用方便有效即可，在購買市面上各式各樣的熱敷用品應事先了解使用與保存的方法。使用熱療最主要是避免燙傷，熱敷不是愈熱愈好，也不是愈久愈好，所以使用電毯最好能夠定時，避免睡覺時用，感覺遲鈍或喪失者應多包一層毛巾或溫度不要太高，使用時間 20 至 30 分鐘就夠了，超過 30 分鐘效果差不多，且就算溫度不高時間夠長也會造成燙傷的。在此吾人不建議用熱毛巾作熱敷，因為熱毛巾保溫效果較差且容易燙傷。

　　其他熱療方式如紅外線燈屬乾熱式熱療，有時會因太乾燥而皮膚不適。

　　在物理治療部門除使用熱敷包外，也會使用所謂深部熱療或透熱療法，一般是利用高頻的電磁波例如短波、微波、或者用超音波等，深部熱療可穿透到組織的深部，但有其適應症與禁忌症，必須由專業的物理治療人員施行，否則容易發生危險。

§力療：

　　操作治療乃是由醫師或治療師施力於病人的關節，以改善關節活動度、增進關節功能及減輕疼痛。但下列情況宜避免使用操作治療：
　　　(1) 急性關節炎，
　　　(2) 骨頭太鬆或太脆，
　　　(3) 關節不穩定或變形太厲害，
　　　(4) 腫瘤等。

　　牽引治療分頸椎牽引與腰椎牽引，通常用於有神經根受壓迫時，利用牽引拉長及放鬆脊椎旁之肌肉與韌帶，使椎間孔變大，或形成負壓促使突出之椎間軟骨復位，如此得以減輕椎間軟骨、骨刺或是發炎組織對神經的壓迫。

　　按摩主要是用在軟組織如肌肉、韌帶等。藉放鬆肌肉或減少組織粘黏而達到減輕疼痛的目的，同時按摩也可以促進血液循環，加速組織的復原。

§運動治療：

　　骨骼肌肉疾病的運動治療可分為三大類：
　　　一是增進關節活動度的運動，
　　　二是增強肌肉力量及耐力的運動，
　　　三是提昇心肺耐力及全身體適能的運動。

　　增進關節活動度的運動又可分為三種：
　　　一是被動關節運動，
　　　二是輔助性的主動運動，
　　　三是主動運動。

　　肌肉訓練的運動亦可分為三種：

• 一是等長運動，此型肌力訓練方式最適合關節炎病人，除了非常急性、嚴重的關節炎之外，幾乎任何時期、任何病人皆可使用。
• 二是等張運動，即是運動前後，肌肉的張力保持不變，但肌肉長度與關節位置卻隨時改變，一般使用啞鈴或沙包來訓練肌力即是等張運動。
• 三是等速運動（即固定之角速度下運動），優點是在每個關節活動度均能使肌肉發揮最大的能力，故較常用於運動傷害後之復健。

　　至於提昇心肺功能的運動則要視患者不同之病情來選擇運動項目。

§治療對象：

1. 骨骼肌肉系統疾病〈骨科物理治療〉：
   骨科術前及術後物理治療（肢體骨折術後之物理治療、人工關節置換後之物理治療、術後造成的關節攣縮） 、下背疼痛、椎間盤突出、頸部酸痛、運動傷害（韌帶扭傷、肌肉拉傷、肌腱發炎、網球肘等） 、關節病變（退化性關節炎、僵直性脊椎炎等）、脊柱側彎、五十肩（冷凍肩）等。
2. 神經系統疾病（神經物理治療）：
   腦血管病變（腦中風）、頭部外傷、脊髓損傷病患、周邊神經受傷或病變、顏面神經麻痺、 多發性硬化症、脊髓性肌萎縮（ Duchenne's disease ）、小兒麻痺後症候群等。
3. 小兒問題〈小兒物理治療〉：
   斜頸〈 torticollis 〉、臂神經叢受傷〈 BPI 〉、腦性麻痺、心智動作發展遲緩、脊柱裂〈 spina bifida 〉等。
4. 心肺〈胸腔〉物理治療、老年及退化之慢性疾病、〈燒〉燙傷病患等之治療。

§物理治療設施：

1. 光療：遠紅外線、紫外線、低能量雷射。
2. 電療：向量干擾波、低周波電刺激、經皮神經電刺激器、功能性電刺激、直.交流電刺激。
3. 水療：上肢水療槽、下肢水療槽。
4. 熱療：淺部熱療〈熱敷包、蠟療〉；深部熱療〈短波、超音波、微波〉。
5. 冷療：冰敷包。
6. 機械治療：頸椎牽引器、腰椎牽引器、持續被動活動機、滑輪運動、重量訓練、懸吊運動、循環器治療、傾斜床、平行桿。
7. 訓練用傾斜床、行走訓練用平行桿，站立鏡。
8. 跑步機、下肢肌力訓練器、上肢肌力訓練器。
9. 訓練用固定式腳踏車、重力訓練滑輪組、肩部運動訓練組。
10. 等速肌力測試儀( Kin-COM )：肌力測試及訓練。
11. 運動治療：主動運動、被動運動、阻力運動、神經肌肉誘發技巧、發展治療、協調運動、姿勢矯正療法、牽拉運動、行走訓練、輔具（柺杖、輪椅）訓練等。

　　本文資料取自：
台大醫院家庭醫師繼續教育
家庭醫學與骨骼肌肉疾病講座(29-4)
題　目：骨骼肌肉疾病的物理治療原則與方法
時　間：89年10月24日
主講者：台大醫院復健部林銘川醫師

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網頁製作整理： 新竹市脊髓損傷者協會 戚啟禮